儿童难治性癫痫加大药物治疗策略

难治性头痛（RSE）多半被定义为两次背静脉注射抗头痛制剂用药后仍有头痛头痛，RSE约占所有入住学龄前ICU病房病症的1.6%-4%，10%-25%的学龄前病症时会显现出未压制的头痛。在抗头痛制剂用药不甘心后，大部分用药方案时会推荐有别于高静脉注射的苯二氮卓类，苯契英利皮下注射或其他制剂用药。

尽管有这些用药推荐，然而这些制剂用药之间的相对有效性尚不清楚。为此，来自英国费城学龄前医院的Robert C. Tasker等学者顺利进行了一项系统研究报告，对有别于作梦达唑仑或其他制剂顺利进行适度皮下注射更进一步用药学龄前难治性头痛的最佳证词文献顺利进行系统地检索和回顾。

该系统研究报告结果显示对于学龄前难治性头痛的用药策略性的依次不应是最初有别于作梦达唑仑用药，然后是止痛药契类，再一尝试其他苯用药。深入学者还建议除头痛压制率以外，还不应在深入研究中有别于多种临床终点评核指标，以全面评核学龄前难治性头痛的用药情况。该系统研究报告发表于近期的Pediatric Critical Care Medicine杂志。

深入学者有别于关键词和/或医学主题词检索在2013年12月份之前发表的英文全文文献，利入适用请注意条件的文献：1）高静脉注射苯二氮卓类或制剂不应用以学龄前的深入研究；2）描述了用药方案，且是一用以难治性头痛；3）深入研究的终点评核包括头痛的压制情况；4）深入研究利入了至少5亦然学龄前病症。

该系统研究报告再一利入了16项深入研究共645亦然病症，用药制剂包括作梦达唑仑（9项深入研究），止痛药契苯（4项深入研究）以及其他的制剂（3项深入研究）。当有别于作梦达唑仑作为学龄前难治性头痛初始用药制剂时，临床头痛的压制率为76%，大约达致病因压制的时间为41分钟。

当作梦达唑仑与适度表征显现出异常一起运用以时，达致头痛压制所均需的时间更为长，而大约所均需的制剂静脉注射为10.7 μg/kg/min；而不有别于表征显现出异常的深入研究中，所均需制剂静脉注射更为低为2.8 μg/kg/min；这证明短时间表征显现出异常为用药提供者了额外的用药抗肿瘤。

止痛药契苯多半是作为作梦达唑仑用药不甘心之后的用药必需，多半是在难治性头痛状况发生66个星期之后开始用药，达致表征时值抑制的目标所均需的时间大约为22.6个星期。在作梦达唑仑用药无效的病症中，止痛药契苯皮下注射用药有效地为65%。在作梦达唑仑和止痛药契类首选制剂用药不甘心之后，一般时会必需喷出物，和低温用药，多半是在头痛头痛之后几天开始用药。

该项系统研究报告中利入的有关学龄前难治性头痛状况的更进一步用药的深入研究数据资料数量级不高，但仅仅显示了用药策略性的依次：最初有别于作梦达唑仑用药，然后是止痛药契类，再一尝试其他苯用药。此外，仅仅只有别于头痛压制为临床评核终点可能时会低估了学龄前难治性头痛极其重要的头痛头痛负荷。

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编辑： 刘卓