用药案例大挑战，你能通关吗？

下列3个流感，你能知道情况吗，一起来于是就吧！

流感一：

患儿妇女，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」求诊。患儿 4 天前因高血压加用奥司利他，处方后浮现黄疸、消化不良。患儿自在行加用西第二集替丁（0.4 g bid），随后浮现消化不良、神志模糊，伴排便深大。

患儿既往「2 DF糖尿病」病史（明确生卒），口服二甲双醯（0.5 g tid），低血糖水平控制理想，肾功能但会。

流感二：

患儿妇女，39 岁，因浮现不典DF发作抽搐求诊。发作时胸部大小转变伴长周期增快。患儿因肺部感染，肿培养结果为肺炎克雷伯酵母（ESBLs）和金黄色葡萄球酵母，适用美罗培南和胺类万古霉素抗感染病患。

既往「发作」病史，口服「以次戊铽」抗发作药，事由敏感度很差。

流感三：

患儿男同性恋，45 岁，7 天前因「咳嗽咳肿」求诊，在行头部平片示，两肺图像增粗、紊乱，可见网状阴影。入院诊断为肺部重症感染。给予任左氧氟沙星，后浮现恶心、呕吐的症状。既往「支气管痛风」病史，低剂量氨茶碱 200 mg，事由控制痛风症状很差。今日论辩：

流感一当中患儿浮现消化不良的情况而今？

流感二患儿的发作既往控制很差，为何浮现住院情况？

流感三该患儿能否广泛应用吲哚类抗酵母药剂？

参考作答：

流感一研究：

根据患儿消化不良、神志模糊、排便深大等症状，考虑浮现新陈代谢肾结石情况。这是由于二甲双醯与西第二集替丁标靶后，西第二集替丁可减缓肾脏的测试所致。

原本二甲双醯在母体不经肠胃脏新陈代谢，以原尿逸出，经肾小球分泌。而西第二集替丁都能减缓肾脏的测试。使其曲线下面积（AUC）减低 50%，减低二甲双醯的生物体利用度，所致浮现新陈代谢肾结石的不良反应。

故应尽量可避免两者重新组建广泛应用，若需外用，应密切监测低血糖，第一时间缩减剂量。

流感二研究：

美罗培南与以次戊铽外用可使抗发作药的血药浓度减低。究其情况，以次戊铽在母体的新陈代谢主要在肠胃脏当中通过葡萄苷酸化，通过肠道微生物体分解新陈代谢，缓慢吸收。其余可在肠胃当中羧酸成以次呋喃，减低其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗酵母药剂，属于硫青霉稀类，影响了肠道细酵母的数量。故而抑制了以次呋喃在肠道的吸收，所致以次呋喃低剂量后浓度减低，抗发作敏感度减低。

因此某种程度可避免两种药剂的外用，也可越来越改抗发作药剂，如建议适用苯巴比妥注射剂。

流感三研究：

氨茶碱与吲哚类或大环内酯类抗酵母药外用时，可使茶碱的测试减低，血药浓度升高，甚至浮现毒性反应。故氨茶碱与这些药剂外用时应适当减缓用量或监测其血药浓度。

本流感患儿也可换用其他抗酵母药剂进在行抗感染，如换用头孢类抗酵母药剂。可避免氨茶碱和任左氧氟沙星的重新组建适用。

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主笔： 黄建琴