教练癫痫发作，都是浮潜惹的祸？

译者丨复旦大学附属华山养老院里头 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个合译者真是要学救生，我告诉她救生很脆弱。这是我最近巧遇的一个案例。

这个病征是一名同龄女同特质恋，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山养老院里头神经内科就诊，她有着让人羡慕的职业赛—专职的救生教练。

在 3 年底 10 日同一短时间她一直在给班主任做到救生专业训练，3 年底 10 日她可畏完水突发一次意识心理障碍，手脚抽搐，舌头咬所伤，数分钟后清醒，看来这是一次发作发作。此后她每日头痛痉挛，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院里头就诊了，来院里头同一短时间病征没有人做到任何安全检查。

换到做到你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：气管底楼。

因为曾我听称王教授查房真是过，他有一例病征是救生员，曾遭遇过多次颈气管底楼。

当时我科病房门诊量客满，所以我表示同意到附近的养老院里头就诊，到了那里头很快就收入院里头。当天当日就出了结果，解法是气管瘤（示意图 1）。背脱掉抽出来都有血特质液体，即蛛网膜下腔水肿。

示意图 1 左侧颈内气管没见显影剂，右侧颈内气管启动时见气管瘤，并间歇多根肾脏狭窄

我基本上不知晓救生，当我碰到这个病患者时我有一点思路，除了记得称王教授的案例均，没有人其他更多检验诊断，所以我将救生对大脑造成危害做到一些剪裁。

救生随之而来的主要大脑造成危害有汞柱所伤、减压病、氢里头面毒者和肾脏损所伤，其他不轻微的或者认知不具体的损害有头痛、理解功能心理障碍、特质格行为改变、颅内无症状特质鳞状等，本文不展开讨论。

汞柱所伤

首先来复习一下里头面学的医学知识，我们人类家庭在地球表面，日子支撑着湿气对我们的舆论压力，即大汞柱，其大小为 101.3 千帕，我们反驳已已是，没有人任何冲动。

但是到了水头就不一样了，当我们咋一跳到仰泳池里头，我们第一冲动就是右臂被动弹不得了，没错，这个就是水对我们躯体的额均舆论压力。

当我们伪装成救生 10 米，水就不会额均给我们躯体随之而来一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义舌定律，在表征定温下，理想湿气的压强与湿气的压强成反比，所以随着舆论压力的增大，湿气的压强就不会除此以均变小（见示意图 2）。

示意图 2 程度面上的汞柱为 1 个大汞柱，降落伞每往救生可畏 10 米，可不到一些人的舆论压力就不会提高一个大汞柱，而根据玻意舌定律，湿气的压强和其所可不的舆论压力相合乘为一均匀分布数值，所以越多往下可畏，降落伞的压强除此以均的越多小。

比如可畏到救生 40 米，海中上的大降落伞里头的湿气压强可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候突然把降落伞抽开，让它重回海中上，降落伞里头的湿气压强不会突然膨腹水 5 倍，这却是是一次早先，如果把降落伞换到做到是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名救生员池里头面过快，然后皮肤下产生大量的血栓形成

我们所真是的第一类的救生造成危害是汞柱所伤，就是基于上述这个原理，是由于伪装成或浮池里头面面过快引致，它多半遭遇在人体出口狭窄的管壁脏器，比如舌道和胃（口部虽也是管壁，但无奈鼻子太大），伪装成过快引致管壁内湿气急剧压缩，管壁壁上的肠道或者体液大量渗出；浮出过快不会引致管壁内湿气急剧膨腹水，腹水破管壁，这种反应会随着深入可畏出而立竿见影。

舌：舌细分里头面舌和内舌。

里头面舌：咽崩解引致舌聋，轻微的腹水分身神经管骨质引致周围特质面瘫。

内舌：半规管崩解引致眩晕。

胃：肺脏是人体最大的管壁脏器。

当肺脏内湿气膨腹水时湿气破入肾脏可引致脑湿气高血压，共存神经纤维卵圆孔没闭者众所周知小心。其确诊急骤，多半在浮池里头面面 5 分钟内消失。

最常见的症状是全局特质症状—意识心理障碍，其他展示出有发作，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。脑气栓的消失多半和不正确地的救生习惯有关，当在救生灌装湿气快贫乏时，人多半不会急着浮池里头面面，并且在浮出过程里头面不懂得的救生者不会习惯特质的屏气，这样一来就非常脆弱。

脑气栓多半几分钟到几星期内减轻，治疗法上晕眩用基本上的抑制血栓药物，而某种程度运用于高热氢仓，提高汞柱以使脑肾脏里头面的青蛙压强变小借以排出。

减压病

湿气里头面的主要成分是氢气（78%）和氮气（21%），它们在化学系本质上有区分：氢气不溶于水，氮气能稍微溶于水（30 ml/L）；氢气不必和肠道里头面的血浆相合结合，而氮气能和血浆相合结合；氢气不必被细胞组织起来借助于耗用，而氮气可以被细胞组织起来借助于。

所以当一些人汞柱较低时，氢气被很不乐意地摁入人体组织起来里头面去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然一些人舆论压力降偏高，组织起来肾脏里头的氢气就不会被释抽带入肠道，可氢气也不可不肠道钟爱，所以它就根本无法在肠道当里头面形成一个一个水银，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的原理。

示意图 4 这是一个神经，蓝色的是脑表面的微血管肾脏，肾脏里头可记得一个个水银。这是尸检，真是明救生病真不会死去人！

减压病细菌感染上半身多脏器以均大脑（脑、脊髓、上皮细胞神经及肾脏），其里头面脊髓可不累展示出最为轻微，可引致截瘫，细菌感染神经的症状和湿气高血压多种不同。减压病和湿气高血压有时无法区分，两者可伴随共存。

因为组织起来向肾脏释抽湿气能够一定短时间，减压病多半遭遇在浮池里头面面的半星期到 1 星期之间，而不像湿气高血压这么急。减压病的治疗法方案和湿气高血压完全相合同，要注意的是病征不可运用于直升机输送，否则在高空里头面汞柱变得更偏高，肠道里头面较易形成水银。

氢里头面毒者

在救生吸入灌装氮气，胃里头的氢分压不会升温。过高的氢分压不会产生胃水肿，这也是我们平时运用于呼吸机不必长短时间打纯氢的道理。

对于大脑，过高的氢分压也有造成危害，救生者确有遭遇痉挛、羞耻和发作，如果救生技术人员在水头遭遇发作将十分脆弱，并且救援队者也是进退两难，扒人不必太快，扒快了不会遭遇上述的汞柱所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管底楼

抓取文献，可以断定救生和气管底楼有具体的因果紧密联系，可不累肾脏有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体反应会机理仍然没研究清楚，可能和救生高热屈从颈部肾脏、在水头转鼻子及湿气栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时认为这某种程度是个肾脏底楼，但出乎意料是个颅内肾脏的气管瘤，上网抓取确有多种不同的确诊很少，仅有一例多种不同情况：

47 岁男特质，因氮气贫乏急速升上海中，他醒来 40 分钟后醒来，但消失剧烈头痛，在当地按照汞柱所伤治疗法。2 同一天他回国入住当地养老院里头，内科医生做到 CT 断定是蛛网膜下腔水肿，海陆 DSA，断定神经同一短时间交通运输气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（示意图 5），其确诊反应会机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示神经同一短时间交通运输气管上的气管瘤

三本书

跑步所伤脚踝，仰泳所伤舌朵，跳水所伤舌朵，国家主义总有可畏在可不所伤的不确定特质。而真是到救生国家主义大家就比较奇怪了，这项国家主义在近几年来作准备的人不断增多（比如我合译者），它是一项可畏在不确定特质较低的国家主义，神经科内科医生能够对救生造成危害有所知晓，才不至于像我一样巧遇病患者手足无措。

而救生初学者不应反驳国家主义有所恩惠，不得不救生同一短时间要对自己躯体状况有正确地分析报告；下水后务必要犹豫不决机械工程技术人员指挥，不必擅自行动；结束救生后要继续注意到自己躯体的状况，如有晕眩要适时去养老院里头就诊。

期盼这文里头面没吓坏我合译者的，客观来真是救生是一项很好的国家主义。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千年底