手术医治癫痫,特别是医治难治性癫痫已显示出较好的效果。但目前,不但病人仍对手术疑惑、恐惧,就是许多医务人员也对癫痫的手术医治,包括适应证、术式及疗效等还缺少了解。癫痫病俗称羊角疯或羊癫疯,是一种反复发作的暂时性脑功能异常疾病,是医学界公认的困难之一。以往主要靠药物医治,但还没有根治性药物,许多病人需要长时间乃至毕生用药控制。手术医治给癫痫病人带来了福音。据统计,目前我国癫痫病患者达500万700万人,其中200万300万患者可接受外科手术医治。
下面的癫痫适应外科手术医治。固然,随着医疗装备和技术的不断提高,适应证范围还在不断扩大。
1、长时间系统用抗癫痫药物医治无效,乃至有加重趋势;
2、癫痫病程在4年以上,发作频繁,每个月最少发作4次以上;
3、癫痫使病人不能正常生活、工作或学习;
4、致癫痫病灶不在脑的重要功能区,药物医治又无效,手术不会给病人带来明显残废;
5、经CT、核磁共振等检查发现脑部有典型致癫灶,病灶可经手术切除者。
有哪些手术方法
在严格掌握手术适应证的基础上,应根据每一个病人的不同情况选择不同的手术种类及方法,经常使用的手术方法以下:
局部病灶切除术,此种方法是目前最经常使用,也是效果最满意的,适应于脑部有明显的肿瘤占位、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑软化、血肿机化等引发的癫痫,约60%90%的此类癫痫可通过手术切除一次性治愈。大脑的颞叶前部切除及选择性杏仁核1海马切除术也属局部切除术的范畴。
大脑半球切除术此类手术适用于顽固性大发作、癫痫源区累及大部或全部一侧大脑半球时,如婴儿痉挛性偏瘫、偏侧巨脑症等伴随难治性癫痫,如手术适应证选择正确,其癫痫控制有效率可达80%以上。
胼胝体前2/3切开术,胼胝体是连接左右大脑半球的神经组织,是癫痫放电向对侧传导的联合纤维,将其切断的目的就是将癫痫放电限制在异常一侧,不使癫痫散布。此手术较适用于经脑电图(EEG)检查,病灶广泛并位于大脑额叶的难治性、全身性及持续性发作的癫痫。
立体定向手术,此手术优点是不需开颅,对脑组织损伤小,但对定位的精确性要求高。手术目的是使通过立体定向破坏致癫的神经核团,阻断癫痫放电的散布,颞叶癫痫尤其合适此手术。
脑皮层软膜下切断术,手术方法在多处软脑膜下切断神经原的横向纤维,以阻断癫痫病灶神经元同步放电的散布。主要适用于脑主要性能区难治性癫痫。
慢性小脑刺激术,该手术是将特别的深部脑刺激电极,放置于双侧小脑皮质的前叶或后叶,通过埋于皮下的无线电接受器相接刺激小脑,从而到达减少癫痫发作次数的目的。此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的癫痫,临床疗效达70%。
强光刺激、手术、药物三联术,武警总医院神经外科在手术医治顽固性癫痫的基础上,经6年的研究,采取1万勒克斯的强光照耀加脑部手术及药物医治40余例以往用各种方法医治无效的难治性癫痫,获得独特的效果。如l例16岁**患顽固性癫痫,每天大发作及小发作10余次,头脸部常常摔伤,全身伤痕累累,跑遍全国30余家医院医治均无效,采取此疗法一次性治愈。
癫痫刀手术与传统手术有何不同
传统的癫痫外科手术一般采取脑电图配合CT、核磁共振等影象学检查装备进行脑叶水平的定位,依托这种方法进行手术医治,有效率仅为50%左右。癫痫刀主要由偶极子三维颅内痫灶定位系统、棘尖自动分析系统和64导数字化视频脑电同步长程监测系统等3部份组成。癫痫刀与传统癫痫外科医治的显著区分在于:其采取了数字化技术和同步视频监测技术即数码制导来实现病灶的定位诊断,精确度高、抗干扰能力强;可以为准确分析病情、深入解析脑组织细胞生物电活动提**确的参数,从而使顽固性癫痫致痫灶的定位诊断到达毫米级水平,为手术提供了精确指点。如手术采取致痫灶微创毁损术,并综合应用激光、射频、显微技术等先进手段,可使癫痫外科手术医治有效率达95%以上。珠江医院引进的亚洲第一套癫痫刀已用于临床,至1999年8月前该院神经外科应用癫痫刀已成功对23例癫痫病患者进行了手术医治。据术后跟踪调查显示,患者的癫痫症状全部消失,无一例再发作。厦门一名中年男性患癫痈10余年,病情加重半年,常出现四肢抽搐、意识不清,经用癫痫刀医治后,获满意效果,康复出院。总之,随着外科医治癫痫技术的日趋成熟,它将成为医治难治性癫痫的主要手段。但由于癫痫病因、病理和临床类型的复杂,对每一个不同的癫痈患者来讲,都应根据不同的检查结果,由专科医生作出手术与否的决断,并选择适当的手术方法。
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